Удаление внутриматочной спирали

   Удаление внутриматочной спирали проводится в следующих ситуациях: когда истёк срок её действия, при экспульсии внутриматочной спирали, при воспалительных процессах, при выявлении миомы матки на фоне ВМС, при планировании беременности.

   Срок действия ВМС обычно указывается на упаковке. В большинстве своём он составляет 3-5 лет. Некоторые виды ВМС можно вводить на 7-10 лет. В случае, когда на упаковке об этом нет никакой информации, то по умолчанию это 5 лет. По истечении этого срока следует удалить спираль и, если женщина хочет продолжить предохраняться именно этим способом, то можно ввести другую. Раньше практиковалось делать перепав после удаления старой спирали и введением новой. После проведенных рандомизированных исследований ВОЗ установлено, что в этом перерыве нет необходимости. И при отсутствии противопоказаний удаление внутриматочной спирали и введение можно провести одномоментно, то есть в один день. Для этого требуется, чтобы у женщины отсутствовали воспалительные процессы в органах малого таза и во влагалище, и не было в данный момент острых воспалительных соматических заболеваний или обострения хронических. В таком случае никаких проблем возникнуть не должно. При извлечении ВМС берут мазок-отпечаток с неё для цитологического исследования. Хотя эта процедура не является обязательной.

   Экспульсия означает смещение. При экспульсии показано удаление внутриматочной спирали. Нельзя заталкивать её обратно, как это делают некоторые доктора. Если экспульсия произошла впервые, то спираль следует удалить и в очередную менструацию можно ввести новую. В случае если ситуация повторится, необходимо выбрать другой метод контрацепции.

   Следующее показание к извлечению ВМС – это воспалительные заболевания органов малого таза. В этом случае спираль удаляют на фоне приёма антибиотиков. Если это острый процесс, то извлечение проводят на 2-3 день антибактериальной терапии в условиях стационара. Если это вялотекущий процесс, тогда удаление внутриматочной спирали проводят амбулаторно, но тоже на фоне антибиотика, в противном случае может произойти обострение процесса. Следующее введение ВМС возможно не ранее, чем через 3 месяца холодного периода, то есть периода без обострений.

   Если на фоне контрацепции с помощью ВМС появилась миома матки или выявлен её рост, то ВМС нужно удалить. Сама по себе миома маленьких размеров (до 7 недель) по данным ВОЗ не является противопоказанием к данному методу контрацепции, но только при условии, что полость матки не деформирована. Для женщин с миомой матки хорошим решением является внутриматочная спираль «Мирена», которая в своём составе имеет небольшую капсулу, содержащую гестаген. Таким образом, достигается сразу две цели: решается вопрос надёжной контрацепции и одновременно проводится лечение миомы. «Мирена» не влияет на обмен веществ, так как гормон, который постепенно выделяет ежедневно капсула (ровно столько, сколько нужно на сутки) действует на уровне эндометрия, вызывая его гипоплазию. В кровь попадает мизерное количество гормона, который никакого влияния на обмен не оказывает. Ещё раз подчеркнём, что это подходит для миом маленьких размеров и без деформации полости матки.

   При планировании беременности ВМС следует удалить. Беременность может наступить уже в следующем цикле после удаления. И никаких последствий при отсутствии воспалительных процессов быть не должно. На данный момент по исследованиям ВОЗ процент каких-либо осложнений, связанных со сроком наступления беременности после извлечения ВМС не выявлено. То есть нет зависимости между тем когда наступила беременность после удаления спирали сразу или через три месяца. Поэтому рекомендации о перерыве и якобы восстановлении не имеют оснований. На самом деле ВМС действует на уровне эндометрия, который полностью отторгается и удаляется во время менструации, и если ВМС удаляют во время менструации, то в последующем цикле вырастает новый эндометрий, готовый к имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Другое дело, если ВМС удаляется на фоне воспаления, тогда конечно, следует сделать перерыв и провести для начала лечение воспаления и только потом беременеть.

   ВМС удаляют потягиванием за «усики», которые свисают из цервикального канала во влагалище. При обрыве «усиков» или при затруднении извлечения используют гистероскопию, где процедура происходит под общим наркозом и под контролем зрения врача. Во время удаления ВМС осложнений, как правило, не бывает. Редко может быть перфорация матки при форсирующих действиях врача в процессе зондирования полости матки, которое может потребоваться в определённых случаях (редко). Обычно всё происходит быстро и безболезненно.