Кетонурия

   Кетонурия – состояния, при котором в условиях лабораторной диагностики обычными качественными пробами в порции мочи выявляются кетоновые тела. В норме кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты) выводятся с мочой в количестве 25-50 мг ежесуточно и при обычной диагностике не обнаруживаются. Поэтому принято считать, что в норме в общем анализе мочи не должны присутствовать кетоновые тела.

   Избыточное выведение кетоновых тел (кетонурия) может происходить по нескольким обстоятельствам. Причиной кетонурии могут быть как ситуации, которые не угрожают здоровью и жизни пациента (переохлаждение организма, голодание, большие физические нагрузки, беременность, увеличенное количество белка в пище), так и патологические состояния организма: обильная и частая рвота, которая приводит к частичному окислению жиров, дизентерия, лихорадочное состояние, душевные заболевания, рак, малокровие, инфекционные заболевания (скарлатина, грипп, туберкулезный менингит) и сахарный диабет.

   Если причиной кетонурии является сахарный диабет, то большое количество кетоновых тел в моче сигнализирует о том, что пищевой режим пациента должен быть пересмотрен. Часто это возникает при нарушении соотношения получаемых с пищей жиров и количества углеводов, которые усваиваются организмом. Если при кетонурии моча имеет выраженный плодовый запах (чаще всего яблочный), это указывает на наличие сахарного диабета с высоким уровнем глюкозы. Наличие кетоновых тел в моче говорит о выраженной декомпенсации сахарного диабета. Массивная кетонурия является признаком декомпенсированного тяжелого сахарного диабета и гипергликемической комы. Если при диагностике установлено, что в моче присутствует только ацетон, а сахара не обнаружено, то причина кетонурии не в сахарном диабете.

   Образование кетоновых тел в моче обусловлено нарушением обмена углеводов, жиров и белков в организме. После хирургического вмешательства кетонурия возникает на фоне распада белка из-за операционной травмы. Параллельно с увеличением кетоновых тел в моче происходит увеличение кетогенеза в тканях и накопление кетоновых тел в крови, что носит название кетонемия.

   Диагностика кетонурии может проходить как в домашних, так и в лабораторных условиях. Для домашнего определения ацетона и кетоновых тел в порции мочи можно приобрести в аптеке индикаторные тест-полоски и таблетки. Это продающиеся без рецепта «Кетостикс», «Ацетонтест» и «Кетур-Тест». Пользуясь средствами для домашнего применения, необходимо помнить о том, что если больной принимает каптоприл или лекарства с содержанием фталеина, препарат покажет ложноположительную реакцию. Присутствие кетоновых тел в моче можно определить, добавив к порции мочи нескольких капель 5% раствора нитропруссида натрия и раствора аммиака. Медленное окрашивание мочи в ярко-красный цвет указывает на их присутствие.

   Редкой разновидностью кетонурии является лейциноз или разветвлённоцепочечная кетонурия, врожденное наследственное заболевание, которое встречается у одного новорожденного из 120-300 тысяч. Заболевание вызвано нарушением обмена веществ, имеет тяжелое течение и нередко заканчивается летальным исходом. У больных наблюдается ряд сопутствующих симптомов: расстройство ЦНС, общая задержка развития, гипотония, гипогликемия, может развиться летаргическое состояние. Моча больного имеет характерный запах, напоминающий кленовый сироп. При лабораторном анализе в моче обнаруживаются аминокислоты с разветвлённой цепью.

   Терапия кетонурии заключается в установлении и лечении заболевания, вызвавшего повышенное содержание кетоновых тел в моче.